Usklajevanje poklicnih obveznosti in družinskega življenja je eden največjih izzivov sodobnih staršev, še posebej, ko gre za zdravje otrok. Vsak starš se prej ali slej znajde v situaciji, ko mora otroka peljati k zdravniku, bodisi zaradi nenadne bolezni, poškodbe ali rednega specialističnega pregleda. V takih trenutkih se pogosto pojavi dilema: ali moram za ta čas vzeti dopust, koristiti presežne ure ali pa sem upravičen do bolniške odsotnosti oziroma nadomestila plače? Razumevanje pravic, ki izhajajo iz zdravstvenega zavarovanja, je ključno, da se izognete nepotrebnemu koriščenju rednega dopusta in finančnim izgubam, hkrati pa poskrbite za zdravstveno varnost svojega otroka brez stresa zaradi službe.
Razlika med nego in spremstvom: Kaj pravi zakonodaja?
Da bi razumeli, kdaj ste upravičeni do nadomestila, je najprej treba razjasniti terminološko razliko, ki jo uporablja Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS). V pogovornem jeziku pogosto rečemo, da smo “na bolniški za otroka”, vendar zakonodaja loči dva glavna pojma:
- Nega ožjega družinskega člana: To pravico uveljavljate, ko je otrok bolan in potrebuje nego na domu. V tem primeru pediater odobri bolniški stalež za čas trajanja bolezni.
- Spremstvo: To je specifična oblika odsotnosti, ki je namenjena situacijam, ko otrok potrebuje fizično prisotnost starša na poti do zdravstvenega zavoda in med samim pregledom.
Do nadomestila plače za spremstvo ste upravičeni le v primeru, če je spremstvo medicinsko potrebno. To pomeni, da osebni zdravnik otroka presodi, da otrok zaradi svoje starši, zdravstvenega stanja ali vrste pregleda ni sposoben samostojno opraviti poti do zdravnika in nazaj oziroma prisostvovati pregledu brez odrasle osebe.
Kdaj je spremstvo medicinsko utemeljeno?
Ni vsak obisk zdravnika avtomatsko razlog za plačano odsotnost z dela v obliki bolniške. Ključni dejavnik je presoja otrokovega osebnega zdravnika. V praksi veljajo naslednja splošna pravila, ki določajo upravičenost:
Starostna meja
Na splošno velja, da je spremstvo medicinsko potrebno za otroke do določene starosti. Običajno je ta meja postavljena pri 15 letih, vendar se lahko razlikuje glede na okoliščine. Pri mlajših otrocih (predšolski otroci in mlajši šolarji) je prisotnost starša samoumevna in s tem tudi upravičenost do nadomestila, če pregled poteka v času delovnih obveznosti starša.
Zdravstveno stanje otroka
Pri starejših otrocih (nad 15 let in do 18 let, včasih tudi dlje, če gre za otroke s posebnimi potrebami) je spremstvo utemeljeno, če gre za težja zdravstvena stanja, gibalno oviranost ali duševne motnje, zaradi katerih otrok ne more samostojno k zdravniku.
Oddaljenost zdravstvene ustanove
Če je specialistični pregled v drugem kraju (npr. napotitev iz Maribora v Ljubljano), je verjetnost, da bo zdravnik odobril spremstvo, večja, saj to vključuje potovanje, ki ga otrok morda ne zmore sam, tudi če je že najstnik.
Kako je z rednimi sistematskimi pregledi in cepljenjem?
Tukaj prihaja do največ nejasnosti in slabe volje med starši. Ali ste upravičeni do bolniške, če peljete zdravega otroka na obvezno cepljenje ali sistematski pregled? Odgovor ni vedno enoznačen.
Praviloma ZZZS in pediatri tolmačijo zakonodajo tako, da preventivni pregledi zdravih otrok ne sodijo avtomatsko pod “bolezen” ali nujno spremstvo v smislu bolniškega staleža, razen če je to izrecno potrebno. Vendar pa pravila ZZZS določajo, da pravica do nadomestila pripada zavarovancu za spremstvo, ki ga odredi zdravnik. Če je otrok majhen in mora na sistematski pregled v dopoldanskem času, ko starš dela, pediater običajno izda potrdilo za spremstvo za čas trajanja pregleda in poti.
Pomembno je, da se o tem vnaprej posvetujete s pediatrom. Nekateri zdravniki za sistematske preglede ne odpirajo bolniškega staleža, temveč staršem svetujejo koriščenje ur ali dopusta, spet drugi to uredijo kot spremstvo. Ključno je, da je odsotnost medicinsko indicirana.
Obseg nadomestila: Ure ali celoten dan?
Ena najpomembnejših informacij za starše in delodajalce je, kako se obračuna čas spremstva. Za razliko od nege, ki se običajno piše v dnevih, se spremstvo pogosto obračuna v urah.
Zdravnik vam bo bolniški list (eBOL) izdal za dejanski čas, ki ste ga porabili za:
- Pot od doma oziroma službe do zdravstvene ustanove.
- Čakanje in sam pregled.
- Pot nazaj.
Če pregled pri specialistu v sosednjem mestu traja skupaj s potjo 4 ure, boste za te 4 ure prejeli nadomestilo plače od ZZZS (oz. bo to krito v okviru bolniške), za preostale 4 ure delovnika pa se morate vrniti na delo ali pa v dogovoru z delodajalcem koristiti ure/dopust. Če pa potujete v oddaljen kraj (npr. na operacijo v tujino ali na drug konec Slovenije), se lahko odobri celodnevna odsotnost.
Kdo krije stroške nadomestila?
To je dobra novica za delodajalce in pomemben podatek za zaposlene. Nadomestilo plače za čas spremstva (enako kot za nego otroka) gre v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja (ZZZS) že od prvega delovnega dne (oziroma prve ure) odsotnosti. To pomeni, da stroška ne krije delodajalec, kot je to v primeru, ko zbolite sami (kjer prvih 30 delovnih dni krije delodajalec).
Višina nadomestila običajno znaša 80 % vaše osnove. Osnova se izračuna na podlagi vaše povprečne mesečne plače v preteklem koledarskem letu. Čeprav prejmete nekoliko manj kot ob rednem delu, je to še vedno ugodneje kot neplačan dopust, hkrati pa ne trošite svojega letnega dopusta.
Postopek uveljavljanja pravice do spremstva
Da bi se izognili birokratskim zapletom, je priporočljivo slediti naslednjim korakom:
- Najava delodajalcu: Takoj ko dobite datum pregleda, obvestite delodajalca, da boste določen dan odsotni (delno ali v celoti) zaradi spremstva otroka.
- Obisk zdravnika: Na pregled prinesite otrokovo zdravstveno kartico. Specialist ali pediater bo zabeležil prisotnost spremljevalca.
- Izdaja eBOL: Osebni zdravnik otroka (pediater) je tisti, ki uradno odpre bolniški stalež. Če ste bili pri specialistu, morate izvid specialista, kjer je razvidno, da je bilo spremstvo potrebno in izvedeno, dostaviti pediatru (danes pogosto urejeno elektronsko, a preverite pri svojem zdravniku).
- Zaključek bolniške: Pediater izda elektronski bolniški list (eBOL), ki ga vaš delodajalec prevzame preko portala SPOT. Vam fizičnega lista ni treba nositi v službo.
Povračilo potnih stroškov
Poleg nadomestila plače ste v določenih primerih upravičeni tudi do povračila potnih stroškov. Če mora otrok na pregled k specialistu v drug kraj, ker v kraju bivanja ni ustreznega zdravnika, vam pripadajo potni stroški za otroka in za vas kot spremljevalca.
Za uveljavljanje te pravice potrebujete Potrdilo o upravičenosti do potnih stroškov, ki ga izda osebni zdravnik ali specialist. Pomembno je, da to potrdilo zahtevate in ga potrdite pri zdravniku, ki je pregled opravil. Zahtevek se nato odda na ZZZS.
Pogosta vprašanja in odgovori (FAQ)
Ali lahko vzamem bolniško za spremstvo, če je pregled samoplačniški?
Načeloma pravice iz obveznega zavarovanja (vključno z nadomestilom plače) izhajajo iz storitev, ki so krite iz naslova zavarovanja. Če greste na samoplačniški pregled, ker ne želite čakati v vrsti, ZZZS običajno ne krije nadomestila za spremstvo, razen v izjemnih primerih nujnih stanj. V takem primeru boste verjetno morali vzeti dopust.
Kaj če imava z otrokom različno stalno prebivališče?
Za uveljavljanje pravice do nege je pogoj, da živite z otrokom v skupnem gospodinjstvu, pri spremstvu pa je ta pogoj manj strog, saj gre za fizično pomoč pri dostopu do zdravnika. Kljub temu je najbolje, da je otrok zavarovan po staršu, ki ga pelje, ali pa da gre za starša, ki dejansko skrbi zanj.
Ali lahko spremstvo uveljavljata oba starša hkrati?
Ne. Za en pregled je do nadomestila za spremstvo upravičen le eden od staršev. Izjema so izredno specifične situacije pri težko gibalno oviranih otrocih, kjer je fizično nujna prisotnost dveh oseb, vendar so to redki primeri, ki jih mora odobriti zdravniška komisija.
Koliko dni letno mi pripada za spremstvo?
Za razliko od nege, ki je časovno omejena (npr. 15 delovnih dni za otroke do 7 let), spremstvo ni omejeno s fiksno kvoto dni na leto. Pripada vam tolikokrat, kolikor je medicinsko utemeljeno in potrebno. Vsak primer se presoja posebej.
Ali sem upravičen do spremstva, če je drugi starš doma (npr. brezposelen ali na porodniški)?
To je siva cona. Če je en starš doma in sposoben peljati otroka k zdravniku, ZZZS lahko zavrne pravico do nadomestila za zaposlenega starša, saj je za otroka lahko poskrbljeno brez stroška za zdravstveno blagajno. Vendar pa, če “domači” starš ne more peljati otroka (npr. mati na porodniški z novorojenčkom ne more peljati starejšega otroka k specialistu v drugo mesto, ali pa nima vozniškega izpita za pot v oddaljen kraj), lahko pediater odobri spremstvo zaposlenemu očetu.
Komunikacija na delovnem mestu in načrtovanje
Čeprav je pravica do spremstva zakonsko urejena, je ključ do dobrih odnosov na delovnem mestu transparentna komunikacija. Specialistični pregledi so pogosto znani tedne ali mesece vnaprej, kar vam omogoča, da delodajalca pravočasno obvestite. S tem omogočite lažjo organizacijo delovnega procesa v vaši odsotnosti.
Prav tako je smiselno preveriti interni pravilnik podjetja. Nekatera družini prijazna podjetja nudijo dodatne ugodnosti, kot so plačani dnevi za spremstvo prvošolčkov ali dodatni dnevi dopusta za zdravstvene zadeve, kar vam lahko prihrani birokracijo z odpiranjem bolniškega staleža za krajše odsotnosti. V primerih, ko gre zgolj za uro ali dve odsotnosti, se včasih starši in delodajalci raje dogovorijo za koriščenje viškov ur, saj se s tem izognejo zmanjšanju plače na 80 %, birokracija pa je znatno manjša. Vedno pa imejte v mislih, da je zdravje otroka na prvem mestu in da je sistem socialne varnosti zasnovan prav zato, da vas v takih trenutkih razbremeni.
